Impact of a quality improvement programme on the preparation and administration of medications via a nasoenteral feeding tube: 2014-2019 intervention study.

AIMS: Evaluate the impact of a quality improvement programme on the reduction of feeding tube obstruction frequencies, analyse the predictive variables of this safety incident, and estimate the economic costs related to the quality improvement programme during the period from 2014 to 2019. METHODS: Plan-Do-Study-Act cycles were performed to test the changes in drug preparation and administration processes via a nasoenteral feeding tube and to evaluate the outcome, process and balance measures. Statistical control charts were elaborated, and the bottom-up direct costing methodology was used to estimate the costs of the improvement programme. The impact of the programme on the monitoring measures was evaluated using logistic regression analysis. INTERVENTIONS: The following changes were tested in the hospital participating in the study: acquisition of the Easy Crush equipment for tablet crushing, use of appropriate packaging to crush hard tablets, standardise procedures for scheduling administration times and/or substitution of the pharmaceutical form, educational activities for the nursing team and elaboration and availability of infographics for the nursing team, patients and/or family/caregivers. RESULTS: There was a significant improvement in the frequency of tube obstructions, from 41.1% in 2014 to 57.9% in 2015-2017 and 9.6% in 2018-2019 (p=0.0010). After the execution of the improvement programme, it was estimated that the cost of dose preparation was reduced from R$1067.50 in 2014 to R$719.80 in 2015-2017 and R$433.10 in 2015-2019. CONCLUSION: By re-establishing the processes of drug preparation and administration via a nasoenteral feeding tube, through the acquisition of appropriate equipment for crushing hard tablets, together with educational activities for the nursing team, we could observe a reduction in tube obstructions and the cost of processes.

Gestão do trabalho interprofissional no projeto terapêutico singular: proposta de modelo de processo de trabalho / Management of interprofessional work in the singular therapeutic project: proposal for a work process model

Objetivo: propor um modelo para organização das atividades de um Projeto Terapêutico Singular (PTS) no contexto da estratégia da Saúde da Família (ESF), facilitando a colaboração interprofissional. Método: Trata-se de pesquisa qualitativa. Utilizou-se a estratégia de pesquisa-ação, envolvendo uma equipe multiprofissional de saúde e ações de colaboração interprofissional para aprimorar a prática. A pesquisa-ação foi escolhida por mostrar-se adequada para estudos em cenários sociais, em contextos diversos. Os pesquisadores e a equipe acordaram que a discussão do PTS ocorresse em reuniões amplas para favorecer a discussão, reflexão e propostas de ações para o caso. O trabalho de campo envolveu aproximadamente 20 reuniões com a equipe que geravam subsequentes momentos reflexivos da pesquisa. Essa dinâmica favoreceu a proposta do modelo. As etapas do trabalho da pesquisa foram reconhecimento do problema, planejamento, implementação e avaliação. Resultado: Nas reuniões do trabalho coletivo, a equipe pesquisadora percebeu problemas no processo do PTS, tais como: falta de clareza dos objetivos; planejamento e direcionamento das ações colaborativas interprofissionais pouco efetivos para envolver paciente e família no cuidado de saúde. Nesse contexto, propôs-se um modelo de PTS com quatro etapas: Discussão do caso, Designação, Execução e Encerramento ou nova abordagem do processo de atenção. Conclusão: O modelo proposto é uma contribuição teórica e necessita de mais estudos empíricos para validar sua aplicação no âmbito da ESF. Identificou-se, como limitante para a gestão do cuidado para o PTS, a falta de formação pré- e pós-graduada em educação interprofissional dos participantes. No entanto, o modelo se justifica na medida que ajuda a construir ações interprofissionais, recomendadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e órgãos internacionais da saúde (OMS e OPAS) (AU).

Objective: propose a model for organizing the activities of a Singular Therapeutic Project (STP) in the context of Family Health Strategy (FHS), contemplating interprofessional collaboration. Method: It is qualitative research. The action-research strategy was used, involving a multidisciplinary health team and interprofessional collaboration actions, in order to improve the practice. Action research was chosen because it is suitable for studies in social settings, in different contexts. The researchers and the team agreed the discussion of the STP would take place in large meetings to encourage discussion, reflection and proposals for actions to be taken for the case. Fieldwork involved approximately 20 meetings with the team that generated subsequent reflective moments of the research. This dynamic favored the proposal of the model. The stages of the research work were: problem recognition, planning, implementation and evaluation. Result: In the collective work meetings, some flaws in the STP process were noticed, such as: a lack of clarity of objectives; few interprofessional collaborative actions directed and planned along with the patient and family and low resolution. Thus, a four-step model was proposed: staff meeting, assignment of STP cases, executing the STP, and closing the STP. These steps range from case selection to completion of the STP, or definition of a new care approach by the team. Conclusion: The proposed model is a theoretical contribution and needs further empirical studies in order to validate its application within the FHS. The lack of pre and postgraduate training in interprofessional education of the participants was identified as a limiting factor for the care management for the STP. However, the model is justified as it helps to build interprofessional actions, recommended by the Unified Health System (UHS) and international health agencies (WHO and PAHO) (AU).

Estratégias para a garantia da integralidade na perspectiva do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica / Strategies to guarantee the integrality in the perspective of Specialized Component of Pharmaceutical Assistance

Este estudo objetivou quantificar e identificar os principais motivos de indeferimento dos processos de solicitação de medicamentos em uma farmácia para implementação de estratégias visando a ampliação no acesso aos medicamentos no âmbito do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica. O método consistiu de ferramentas de gerenciamento de qualidade, sendo a abordagem do problema feita por meio do emprego da metodologia para análise e solução de problemas para conhecer as principais causas de indeferimento e estabelecer estratégias para melhorar o acesso. Em 2011, foram indeferidos 7% dos processos, sendo os 3 principais motivos: falta dos exames previstos pelos protocolos (41,5%); falta de relatório médico detalhado (19%) e laudo preenchido inadequadamente (8,8%). O plano de ação constitui em buscar alternativas para facilitar a comunicação entre a farmácia e os médicos prescritores; reestruturar o site da farmácia; elaborar um manual contendo as diretrizes e divulga-lo nas reuniões regionais da Assistência Farmacêutica, juntamente com uma planilha contendo a relação de todos os exames médicos necessários para abertura de processo e renovação. Para acompanhar as ações propostas foram criados indicadores de resultados. As ações gerenciais implantadas conseguiram ampliar o acesso programado em 3% em 2011 e 2012 usando estratégias de melhoria de comunicação entre a farmácia e os médicos prescritores, sendo resultados expressivos, uma vez que a unidade investigada é uma das maiores em número de atendimento no estado de São Paulo.

This study aimed to quantify and identify the main reasons for rejecting the request processes of medicines in apharmacy to implement strategies aimed at expanding access to medicines under the Specialized Component of Pharmaceutical Assistance. The method consisted of quality management tools being taken to address the problem through the use of methodology for analysis and troubleshooting to know the main causes of rejection and to establish strategies to improve access. In 2011, a total of 7% of cases were rejected, regarding 3 main reasons: lack of examinations provided by the protocols (41.5%); lack of detailed medical report (19%); and report improperly filled (8.8%). The action plan is to seek alternatives to facilitate communication between the pharmacy and the prescribers; to restructure the pharmacy website; to prepare a manual containing guidelines and to disseminates this in the regional meetings of the Pharmaceutical Assistance, along with a spreadsheet containing a list of all required medical examinations for prosecutions and renewal. Outcome indicators were created to monitor the actions proposed. The implemented management actions were able to expand access programmed by 3% in 2011 and 2012 using strategies to improve communication between the pharmacy access and prescribers, with significant results, since the reporting unit is one of the largest in number of patients in the state of São Paulo.

Sistema de indicadores de desempenho para o gerenciamento de processos da farmácia de medicamentos especializados de Ribeirão Preto (SP) / System of performance indicators for process management of specialized medicines pharmacy of Ribeirão Preto

Estudo de caso realizado na Farmácia de Medicamentos Especializados do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, o qual propôs a identificação dos processos e dos pontos críticos no atendimento ao usuário e ao estabelecimento de indicadores de desempenho. Foram selecionados oito indicadores, sendo um de estrutura, cinco de processos e dois de resultados ou impacto. Como indicador de estrutura, foi proposta a utilização do número de pacientes atendidos, refletindo a capacidade de atendimento do serviço. Para monitorar os processos, foram propostos a mensuração do tempo de espera para atendimento no guichê e a taxa de medicamentos em falta, o monitoramento de rotinas relacionadas ao controle eficaz do estoque, como inutilização de medicamentos e inventário geral de acuracidade, e também a quantificação de autorizações de procedimentos de alta complexidade represadas pelo Sistema Medex. Os indicadores de resultados ou impacto utilizados foram a avaliação das solicitações de medicamentos e a satisfação dos usuários em relação ao serviço prestado. Esse trabalho traz práticas de gestão consolidadas para um serviço público, contribuindo para a melhoria da gestão da Assistência Farmacêutica pela proposição de um sistema de avaliação de desempenho, através de um conjunto de indicadores.

Sistema de indicadores de desempenho para o gerenciamento de processos da farmácia de medicamentos especializados de Ribeirão Preto (SP) / System of performance indicators for process management of specialized medicines pharmacy of Ribeirão Preto

Estudo de caso realizado na Farmácia de Medicamentos Especializados do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, o qual propôs a identificação dos processos e dos pontos críticos no atendimento ao usuário e ao estabelecimento de indicadores de desempenho. Foram selecionados oito indicadores, sendo um de estrutura, cinco de processos e dois de resultados ou impacto. Como indicador de estrutura, foi proposta a utilização do número de pacientes atendidos, refletindo a capacidade de atendimento do serviço. Para monitorar os processos, foram propostos a mensuração do tempo de espera para atendimento no guichê e a taxa de medicamentos em falta, o monitoramento de rotinas relacionadas ao controle eficaz do estoque, como inutilização de medicamentos e inventário geral de acuracidade, e também a quantificação de autorizações de procedimentos de alta complexidade represadas pelo Sistema Medex. Os indicadores de resultados ou impacto utilizados foram a avaliação das solicitações de medicamentos e a satisfação dos usuários em relação ao serviço prestado. Esse trabalho traz práticas de gestão consolidadas para um serviço público, contribuindo para a melhoria da gestão da Assistência Farmacêutica pela proposição de um sistema de avaliação de desempenho, através de um conjunto de indicadores.(AU)

A gente fica muito tempo aqui dentro: reflexões sobre o trabalho de gerentes, recepcionistas e camareiras de hotéis / We stay in here too long: reflecting on the work of hotel managers, receptionists and maids

Partindo da premissa da centralidade do trabalho na vida das pessoas, o objetivo deste artigo foi compreender as relações entre os sentidos atribuídos ao trabalho e as condições concretas vividas por trabalhadores. Para isso, foram conduzidas 11 entrevistas em profundidade com gerentes, recepcionistas e camareiras de dois hotéis na cidade de Ribeirão Preto (SP), visando apreender a ótica dos próprios trabalhadores. As análises dos depoimentos possibilitam concluir que: a) os objetivos de vida dos entrevistados estão diretamente vinculados aos sentidos que eles atribuem ao trabalho; b) o trabalho é extenso e intenso, comprometendo o equilíbrio entre trabalho e vida pessoal; e c) os salários não condizem nem com as exigências de disponibilidade e de dedicação à empresa, nem com os objetivos de vida almejados.(AU)

Assuming the centrality of work in peoples’ lives, this article aims to understand the living conditions of workers, from their point of view, through eleven in-depth interviews done with hotel managers, receptionists and maids of two hotels in the city of Ribeirão Preto, in the state of São Paulo. The analysis of the interviews leads to the following results: a) life objectives of the interviewed are directly connected to the feelings they have towards their work; b) the work is extensive and intensive, jeopardizing life-work balance; c) wages neither match the availability and dedication demanded by the company nor with aspired life objectives.(AU)

A gente fica muito tempo aqui dentro: reflexões sobre o trabalho de gerentes, recepcionistas e camareiras de hotéis / We stay in here too long: reflecting on the work of hotel managers, receptionists and maids

Partindo da premissa da centralidade do trabalho na vida das pessoas, o objetivo deste artigo foi compreender as relações entre os sentidos atribuídos ao trabalho e as condições concretas vividas por trabalhadores. Para isso, foram conduzidas 11 entrevistas em profundidade com gerentes, recepcionistas e camareiras de dois hotéis na cidade de Ribeirão Preto (SP), visando apreender a ótica dos próprios trabalhadores. As análises dos depoimentos possibilitam concluir que: a) os objetivos de vida dos entrevistados estão diretamente vinculados aos sentidos que eles atribuem ao trabalho; b) o trabalho é extenso e intenso, comprometendo o equilíbrio entre trabalho e vida pessoal; e c) os salários não condizem nem com as exigências de disponibilidade e de dedicação à empresa, nem com os objetivos de vida almejados.

Assuming the centrality of work in peoples’ lives, this article aims to understand the living conditions of workers, from their point of view, through eleven in-depth interviews done with hotel managers, receptionists and maids of two hotels in the city of Ribeirão Preto, in the state of São Paulo. The analysis of the interviews leads to the following results: a) life objectives of the interviewed are directly connected to the feelings they have towards their work; b) the work is extensive and intensive, jeopardizing life-work balance; c) wages neither match the availability and dedication demanded by the company nor with aspired life objectives.